Manejo de embarazos únicos con diagnóstico antenatal de vasa previa / Management of singleton pregnancies with prenatal diagnosis of vasa previa

Introducción: vasa previa (VP) corresponde al paso de los vasos umbilicales por las membranas amnióticas, sin protección de gelatina de Wharton o placenta, antes de la presentación fetal, sobre el orificio cervical interno. Pese a su baja incidencia, el diagnóstico prenatal es relevante por las graves consecuencias que puede tener esta patología en caso de no ser diagnosticada. El objetivo de esta revisión es presentar la evidencia disponible para el manejo de embarazadas con diagnóstico antenatal de VP. Materiales y métodos: analizamos todos los estudios publicados (prospectivos, retrospectivos y reporte de casos) entre los años 1999 y 2023, con diagnóstico VP en embarazo único, reportando la edad gestacional de interrupción y el resultado neonatal. Resultados: incluimos 19 investigaciones (18 en la búsqueda primera y una adicional por relevancia). Las pacientes con manejo intrahospitalario desde las 34 semanas tuvieron mayor latencia al parto, mejores resultados neonatales y menor tasa de cesárea de urgencia que las pacientes con manejo ambulatorio. La edad gestacional de interrupción es variable entre los estudios, sin embargo, no se evidenció beneficio de interrupción a las 34 semanas comparado con manejo expectante hasta las 37 semanas de edad gestacional. Conclusión: existiría beneficio de hospitalización entre las 32-34 semanas en mujeres con diagnóstico de VP, siendo razonable la interrupción cercana a las 37 semanas por cesárea electiva.

Introduction: vasa previa (VP) corresponds to the passage of the umbilical vessels through the amniotic membranes, without the protection of Wharton's gelatin or placenta, in front of the fetal presentation, over the internal cervical os. Despite its low incidence, prenatal diagnosis is relevant due to the severe consequences of this pathology if the diagnosis is missed. This review presents the available evidence for pregnant women's management with an antenatal diagnosis of VP. Materials and methods: we analyzed all the studies published (prospective, retrospective, and case reports) between 1999 and 2023, with a diagnosis of VP in a single pregnancy, reporting gestational age at delivery and neonatal outcome. Results: We included 19 investigations (18 in the first search and another for relevance). Patients with in-hospital management from 34 weeks had a more extended latency period until delivery, better neonatal outcomes, and a lower rate of emergency cesarean section than patients with outpatient management. The gestational age at birth is variable between the studies; however, no benefit of delivery at 34 weeks was evidenced compared with expectant management until 37 weeks of gestational age. Conclusion: there would be a benefit of hospitalization between 32-34 weeks in women diagnosed with VP, being reasonable to schedule the delivery close to 37 weeks by elective cesarean section.

Description of changes in clinical outcomes following the implementation of an antibiotic stewardship program in a level IV hospital / Descripción del cambio en desenlaces clínicos posteriores a la implementación de un programa de gestión de antibióticos en un hospital de cuarto nivel de atención en salud

Introduction. Inadequate prescription of antibiotics has been recognized as a public health problem by the World Health Organization. In this context, antibiotic stewardship programs have been implemented as a tool to mitigate its impact. Objective. To describe the changes in clinical outcomes after the implementation of an antibiotic stewardship program in a level IV hospital. Materials and methods. We conducted a unique cohort study of patients hospitalized for infectious pathologies that were treated with antibiotics in an advanced medical facility. We collected the clinical history before the implementation of the antibiotic stewardship program (2013 to 2015) and then we compared it to the records from 2018 to 2019 collected after the implementation of the program. We evaluated changes in clinical outcomes such as overall mortality, and hospital stay, among others. Results. We analyzed 1,066 patients: 266 from the preimplementation group and 800 from the post-implementation group. The average age was 59.2 years and 62% of the population was male. Statistically significant differences were found in overall mortality (29% vs 15%; p<0.001), mortality due to infectious causes (25% vs 9%; p<0.001), and average hospital stay (45 days vs 21 days; p<0.001); we also observed a tendency to decrease hospital re- admission at 30 days for infectious causes (14% vs 10%; p=0.085). Conclusions. The antibiotic stewardship program implemented was associated with a decrease in overall mortality and mortality due to infectious causes, as well as in average hospital stay. Our results evidenced the importance of interventions aimed at mitigating the impact of inadequate prescription of antibiotics.

Introducción. La inadecuada prescripción de antibióticos es un problema de salud pública, reconocido por la Organización Mundial de la Salud. Los programas de gestión de antibióticos son implementados como una herramienta para mitigar su impacto. Objetivo. Describir los cambios observados en los desenlaces clínicos después de la implementación de un programa de gestión de antibióticos en un hospital de IV nivel de atención. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte única de pacientes hospitalizados por patologías infecciosas y tratados con antibióticos en una institución médica de alta complejidad. Inicialmente, se recolectaron las historias clínicas anteriores a la implementación del programa de gestión de antibióticos (2013 a 2015) y luego se compararon con los datos obtenidos después de la implementación del programa de gestión de antibióticos de 2018 a 2019. Se evaluaron los cambios en los desenlaces clínicos como mortalidad y estancia hospitalaria, entre otros. Resultados. Se analizaron las historias clínicas de 1.066 pacientes: 266 con historia previa a la implementación del programa y 800 con historia posterior a la implementación. El promedio de edad fue 59,2 años y 62 % de la población era masculina. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en mortalidad global (29 Vs. 15 %; p<0,001), mortalidad por causa infecciosa (25 % Vs. 9 %; p<0,001) y promedio de estancia hospitalaria (45 Vs.21 días; p<0,001), con tendencia a disminuir nuevas hospitalizaciones en 30 días por patología infecciosa (14 Vs.10 %; p=0,085). Conclusiones. El desarrollo del programa de gestión de antibióticos se asoció con a una disminución en la mortalidad global, la mortalidad por causa infecciosa y la estancia hospitalaria. Esto demuestra la importancia de desarrollar intervenciones dirigidas a mitigar el impacto de la prescripción inadecuada de antibióticos.

Cardioembolic stroke: risk factors, clinical features, and early outcome in 956 consecutive patients

ABSTRACT Background: There is little information about the early clinical features of cardioembolic stroke before complementary examinations. Objective: The aim of this study was to identify risk factors, clinical features, and early outcomes of cardioembolic stroke. Methods: Retrospective study based on prospectively collected data available from a university medical center hospital-based stroke registry. Consecutive patients diagnosed with cardioembolic infarction were selected and compared to those diagnosed with an atherothrombotic stroke. Predictors of cardioembolic infarction were assessed by multivariate analysis. Results: From a cohort of 4597 consecutive patients, we studied 956 patients diagnosed with cardioembolic infarction (80 years [standard deviation (SD) 9.14]; 63% women) and 945 with atherothrombotic infarction (77.01 years [SD 9.75]; 49.8% women). The univariate comparative analysis reported that advanced age (≥ 85 years), female gender, atrial fibrillation (AF), ischemic heart disease, and congestive heart failure were significantly more frequent in the cardioembolic group, whereas hypertension, diabetes, peripheral vascular disease, heavy smoking, hyperlipidemia, and previous transient ischemic attack were significant in the atherothrombotic group. In the logistic regression model, AF (odds ratio [OR] 15.75, 95% confidence interval [CI]: 12.14-20.42), ischemic heart disease (OR 3.12, 95% CI: 2.16-4.5), female gender (OR 1.56, 95% CI: 1.22-2.00), and sudden-onset (OR 1.97, 95% CI: 1.54-2.51), were independent significant predictors of cardioembolic stroke. Conclusions: Potential cardioembolic stroke requires a comprehensive evaluation, since early classification and identification through predictors would improve effective management. (REV INVEST CLIN. 2021;73(1):23-30)

Conocimiento de los niños, niñas y adolescentes del acoso escolar en una institución educativa de la localidad de ciudad Bolívar (Colombia). Un aporte desde enfermería para la reconciliación y reconstrucción de la paz / Children and adolescents' knowledge of acoso escolar in an educational institution in ciudad Bolívar (Colombia). A contribution from nursing for the reconciliation and reconstruction of peace

OBJETIVO: Describir los conocimientos que tienen los estudiantes entre los 12 y 17 años frente al acoso escolar, en una institución educativa de la localidad de Ciudad Bolívar (Colombia)en el segundo semestre del 2020. MATERIALES Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio cualitativo con enfoque descriptivo exploratorio, con el fin de comprender experiencias y percepciones de la niñez y adolescencia con respecto al acoso escolar. Se llevó a cabo una encuesta con 134 niños entre los 12 y 17 años y un grupo focal de 12 participantes de distintas edades, pertenecientes a la institución educativa. El análisis y la sistematización de la información y la codificación se realizó utilizando el software Nvivo V.12. RESULTADOS: luego del análisis cualitativo emergieron cuatro categorías: definiciones de acoso escolar, porqué se realiza el Acoso Escolar, reacciones frente al acoso escolar y lugares donde se realiza el acoso escolar. CONCLUSIONES: A pesar de reconocer a través de las categorías cómo se realiza el Acoso Escolar, dónde se realiza y sus principales efectos, se evidenció como la definición de acoso en este estudio al igual que en la literatura no es única, el aspecto común es que es una forma de agresión. Se sigue reconociendo como primera causa del acoso escolar el manejo del poder justificándose desde razones económicas, aspecto físico, el género y su desarrollo durante el colegio. Desde Enfermería es importante liderar programas para la promoción de convivencia en paz, prevención de la aparición de este fenómeno y su reconocimiento temprano, con el fin de disminuir consecuencias graves y aportar a nuestra sociedad en búsqueda de reconciliación que se reflejará en una convivencia pacífica en las aulas; aspecto que se reflejará en futuros ciudadanos respetuosos de las diferencias y tolerantes en búsqueda de un país mejor.

OBJECTIVE: Describe the knowledge that students between 12 and 17 years of age have against bullying, in an educational institution in the town of Ciudad Bolívar (Colombia) in the second semester of 2020. MATERIALS AND METHOD: A qualitative study was developed with descriptive exploratory approach, in order to understand experiences and perceptions of childhood and adolescence regarding bullying. A survey was carried out with 134 children between 12 and 17 years old and a focus group of 12 participants of different ages, belonging to the educational institution. The analysis and systematization of the information and coding was carried out using the Nvivo V.12 software. RESULTS: after the qualitative analysis, four categories emerged: definitions of bullying, why bullying is carried out, reactions to bullying and places where bullying is carried out. CONCLUSIONS: Despite recognizing through the categories how bullying is carried out, where it is carried out and its main effects, it was evidenced that the definition of bullying in this study as in the literature is not unique, the common aspect is which is a form of aggression. The handling of power is still recognized as the main cause of bullying, justified from economic reasons, physical appearance, gender and its development during school. From Nursing it is important to lead programs for the promotion of peaceful coexistence, prevention of the appearance of this phenomenon and its early recognition, in order to reduce serious consequences and contribute to our society in search of reconciliation that will be reflected in a peaceful coexistence in the classrooms; an aspect that will be reflected in future citizens who are respectful of differences and tolerant in search of a better country.

Infections and systemic sclerosis: an emerging challenge / Infecciones y esclerosis sistémica: un desafío emergente

ABSTRACT Mounting evidence has shown non-systemic sclerosis (SSc) related complications as a rising cause of hospital admission and mortality, out of which infections are among the top-five causes. Patients with SSc are at an increased risk of infection due to several features of the treatment options and to the disease itself. For instance, lung involvement is associated with a higher frequency of respiratory infections, whereas the presence of digital ulcers or calcinosis may result in skin and soft tissue infections, and even osteomyelitis. On the other hand, the growing trend towards immunomodulation and immunosuppression in patients with autoimmune diseases will place SSc patients at a higher risk of infectious complications, including opportunistic infections. A low suspicion threshold and an increasing awareness among treating specialists, particularly rheumatologists, are warranted for prevention, early diagnosis and management of infectious complications. Nonetheless, data on risk management strategies in SSc, such as vaccination and antimicrobial prophylaxis, are scarce. A narrative non-systematic review was performed to provide an update of infectious complications in patients with SSc.

RESUMEN La evidencia creciente muestra que las complicaciones no asociadas a la esclerosis sistémica (ES) son una causa cada vez más frecuente de hospitalización y mortalidad, dentro de las cuales las infecciones se encuentran entre las primeras cinco causas. Los pacientes con ES presentan un riesgo elevado de infección asociado con las opciones terapéuticas y con la enfermedad misma. Por ejemplo, el compromiso pulmonar se asocia con una mayor frecuencia de infecciones respiratorias, mientras que la presencia de úlceras digitales o calcinosis pueden resultar en infecciones de piel y tejidos blandos, incluso en osteomielitis. Por otro lado, la tendencia creciente hacia la inmunomodulación y la inmunosupresión, como tratamiento de las enfermedades autoinmunes, pondrá a estos pacientes en un mayor riesgo de infecciones, incluidas las infecciones oportunistas. Son necesarios un umbral bajo de sospecha y un alto nivel de alerta entre las especialidades tratantes, particularmente los reumatólogos, para la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo de las complicaciones infecciosas. Sin embargo, la información respecto a estrategias de gestión de riesgo en ES, como la vacunación o la profilaxis antibiótica, es escasa. Se realizó una revisión narrativa no sistemática que presenta una actualización sobre las complicaciones infecciosas en pacientes con ES.

Anorexia nerviosa en población pediátrica / Anorexia nervosa in pediatrics

Resumen La anorexia nerviosa se caracteriza por una sobreestimación del volumen y forma del cuerpo, que conlleva a una búsqueda de la delgadez mediante dietas rígidas. Esta se presenta en 0.6% de la población mundial, siendo las mujeres adolescentes quienes más la padecen y ocurriendo en pacientes cada vez más jóvenes. Con respecto a los criterios diagnósticos, actualmente no se cuenta con rubros o guías específicas para la población pediátrica, lo que dificulta su valoración. En cuanto al tratamiento, se recomienda la realimentación progresiva alcanzar el peso esperado para el sexo y edad del paciente, en conjunto con terapia psicológica individual y familiar. Se concluye que es fundamental para el abordaje de la anorexia nerviosa ampliar la investigación para asegurar que las particularidades de esta en la población pediátrica, en su diagnóstico, tratamiento y prevención, sean contempladas. Asimismo, se insiste en la necesidad del trabajo interdisciplinario para lograr una recuperación integral.

Abstract Anorexia nervosa is a disorder characterized by an overestimation of the volume and shape of the body, which leads them to seek excessive thinness through rigid diets. It occurs in 0.6% of the world population, mostly affecting teenage girls and increasingly occurring in young patients. Nowadays, there are no specific guidelines for anorexia nervosa in pediatric patients which complicates its assessment. The recommended treatment is progressive feeding until the patient gains the expected weight for the patient, according to his sex and age, alongside individual and family therapy. It is concluded that further research is key to assure that the particularities of diagnosis, treatment and prevention of the disorder in pediatric patients are contemplated. Likewise, interdisciplinary work is necessary to achieve an integral approach.

Estudio Exploratorio sobre Estrategias y Errores de un Estudiante con Trastorno del Espectro Autista al Resolver Problemas de División Partitiva / An Exploratory Study on Strategies and Errors of a Student with Autism Spectrum Disorder when Solving Partitive Division Problems

RESUMEN: En los últimos años ha aumentado notablemente el interés por analizar el rendimiento académico de los estudiantes con trastorno del espectro autista (TEA). Entre las materias escolares, las matemáticas son uno de los grandes obstáculos que encuentran estos estudiantes. Por consiguiente, es fundamental mejorar nuestro conocimiento sobre el modo en que los estudiantes con TEA aprenden diferentes conceptos matemáticos para luego proporcionarles métodos de enseñanza adaptados a sus necesidades. Este documento explora las estrategias y los errores que un estudiante de 11 años diagnosticado con TEA muestra al resolver problemas aritméticos verbales de división. Se diseñó una secuencia de enseñanza compuesta por problemas en dos formatos diferentes: con y sin material manipulativo. Se recogieron datos durante 15 sesiones de una hora en las cuales el estudiante resolvió un total de 49 problemas. Los resultados muestran una clara preferencia por la estrategia de reparto por múltiplos para los problemas en los que dispone de material manipulativo, mientras que recurre principalmente a la estrategia de reparto uno a uno cuando no dispone de material. Se identifica un conjunto de errores relacionados con los significados de las nociones de partición, equidad y representatividad, necesarios para resolver con éxito problemas aritméticos verbales de división partitiva.

ABSTRACT: In recent years there has been an increasing interest in studying the academic performance of students with Autism Spectrum Disorder (ASD). Among school subjects, mathematics is one of the great obstacles that face students with ASD. It is therefore crucial to go in depth into the understanding that they develop on mathematical concepts, to later provide learning instructions adapted to their needs. This paper explores the strategies and errors that an 11-year old student diagnosed with ASD shows when solving partitive division word problems. A teaching sequence has been designed that includes problems in two different formats: with and without support material. The data was collected during 15 one-hour sessions in which the student solved a total of 49 problems. Results show a clear preference for the one-to-many correspondence strategy in the problems with support material whereas the student mainly resorted to the sharing one-by-one strategy when he did not have the material. A list of errors has been identified related to the meaning of the notions of partition, equity and representativeness, required in partitive division word problems.

Eficacia de un plan de cuidados de enfermería específico para el paciente con delirio / Effectiveness of a Specific Nursing Care Plan for the Patient with Delirium

RESUMEN Introducción: El síndrome confusional agudo o delirio es un trastorno psiquiátrico severo frecuente en pacientes mayores ingresados, tiende a agravarse en las horas del final de la tarde y nocturnas, con un gran impacto en los cuidados nocturnos. Objetivos: Evaluar la eficacia de los cuidados de enfermería específicos ante el delirio nocturno en pacientes hospitalizados. Métodos: Ensayo clínico cuasi-experimental en dos unidades de hospitalización de Medicina Interna de un hospital de alta complejidad. Se identificaron un grupo control y un grupo experimental, mediante muestreo de conveniencia. En ambos grupos, se seleccionaron pacientes con delirio, mediante la escala validada Intensive Care Delirium Screening Checklist. Se expuso al grupo experimental a plan de cuidados específico basado en bibliografía y plan de cuidados estándar al grupo control. Sobre resultados de indicadores de delirio, pre y posaplicación de planes de cuidados en ambos grupos, se realizaron pruebas de contraste (ANOVA, t-Student y Chi2-test de Fisher). Resultados: Con incidencia de 12-15 por ciento, los grupos control y experimental mostraron resultados homogéneos en el test del delirio PRE (p > 0,05). La edad, motivo de ingreso, género, y número de interrupciones durante el sueño, no mostraron repercusión sobre los resultados de delirio. Tras la aplicación de los planes de cuidados, el grupo experimental mostró reducción significativa de los índices de delirio (p < 0,05), y no se obtuvieron cambios significativos en el grupo control (p > 0,05). Conclusiones: El plan de cuidados específico a pacientes con delirio demostró ser eficaz al mejorar los indicadores del test de delirio y evitar el empeoramiento del cuadro(AU)

ABSTRACT Introduction: Acute confusional syndrome or delirium is a severe psychiatric disorder of frequent presentation in hospitalized elderly patients. It worsens likely in the late afternoon and evening hours, with a great impact on night care. Objectives: To evaluate the effectiveness of specific nursing care for sundown delirium in hospitalized patients. Methods: Quasi-experimental clinical trial in two hospitalization units of internal medicine of a high-complexity hospital. A control group and an experimental group were identified by convenience sampling. In both groups, patients with delirium were selected, using the validated scale Intensive Care Delirium Screening Checklist. The experimental group was exposed to a specific care plan, considering the bibliography; and the control group was exposed to a standard care plan. Regarding the results of delirium indicators, before and after the application of the care plans in both groups, contrast tests were performed (ANOVA, t-Student and Fisher's Chi-square test). Results: With an incidence of 12-15 percent, the control and experimental groups showed homogeneous results in the delirium test PRE (p >0.05). Age, reason for admission, gender, and number of interruptions during sleep did not show repercussion on delirium results. After the application of the care plans, the experimental group showed a significant reduction in delirium rates (p < 0.05), and no significant changes were obtained in the control group (p >0.05). Conclusions: The specific care plan for patients with delirium was shown to be effective in improving the indicators of the delirium test and avoiding the worsening of the health status(AU)

Qualitative evaluation of an intervention to reduce energy poverty / Evaluación cualitativa de una intervención para reducir la pobreza energética

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the " Energía, la justa " program, aimed at reducing energy poverty in the city of Barcelona, from the point of view of the target population and the workers involved in the intervention. METHODS A qualitative, descriptive and exploratory pilot study was carried out, with a phenomenological approach. Twelve semi-structured interviews were conducted: to three users, three energy agents who performed interventions in the homes, and six professionals who participated in the program coordination. A thematic content analysis was carried out using Atlas-ti software . Interviews were conducted between October 2016 and March 2017. RESULTS Trust in a contact person (e.g. social workers) facilitated the participation, although there were difficulties reaching people who had illegal energy supplies, immigrant women or immigrants who subrent properties. Regarding implementation, home visits, energy efficiency advice and the relationship with energy agents were the best assessed aspects. However, not being able to carry out reforms in deteriorated dwellings was considered a limitation. The program also contributed to raise awareness on energy rights, to save on utility bills and to generate tranquility and social support. CONCLUSIONS Programs such as this one can promote energy empowerment and improve psychosocial status. However, strategies with a gender and equity perspective should be considered to reach other vulnerable groups.

RESUMEN OBJETIVO Conocer las valoraciones del programa "Energía, la justa" orientado a reducir la pobreza energética en la ciudad de Barcelona, desde la perspectiva de las personas destinatarias y de las personas trabajadoras involucradas en la intervención. MÉTODOS Estudio piloto realizado con metodología cualitativa, de tipo descriptivo y exploratorio, analizado desde un enfoque fenomenológico. Se realizaron 12 entrevistas semi-estructuradas: a tres personas destinatarias, a tres agentes energéticos que realizaron intervención en los hogares y a seis profesionales que participaron en la coordinación del programa. Se realizó un análisis de contenido temático mediante el software Atlas-ti. Las entrevistas se realizaron entre octubre de 2016 y marzo de 2017. RESULTADOS La confianza con una persona de contacto (por ejemplo, trabajadoras sociales) facilitó la participación, pero hubo dificultad para acceder a personas que tenían los suministros ilegales, mujeres inmigrantes o inmigrantes que subalquilaban pisos. Respecto a la implementación, las visitas domiciliarias, el asesoramiento en materia de eficiencia energética y la relación con los agentes energéticos, fueron los aspectos mejor valorados. Sin embargo, se consideró como limitación no poder realizar reformas en viviendas muy deterioradas. A nivel de impacto, el programa contribuyó al conocimiento de los derechos energéticos, a ahorrar en las facturas de los suministros y a generar mayor tranquilidad y soporte social. CONCLUSIONES Programas como este fomentan el empoderamiento en materia energética y producen mejoras a nivel psicosocial. No obstante, se deberían desarrollar estrategias con perspectiva de género y de equidad para llegar a otros colectivos especialmente vulnerables.

Perfil clínico diferencial entre los infartos lacunares y los infartos cerebrales aterotrombóticos / Differential clinical profile of lacunar infarcts compared to atherothrombotic brain infarcts

Aims and objectives: The present study makes a comparative analysis between the clinical profile of lacunar infarcts (LI) and that of atherothrombotic brain infarcts (ABI). Methods: Hospital-based descriptive study of 1809 consecutive patients admitted over a period of 24 years with a diagnosis of lacunar cerebral infarction (n = 864) or atherothrombotic cerebral infarction (n = 945). A comparative analysis of the demographic data, cerebral vascular risk factors, clinical data and hospital evolution between both subtypes of cerebral infarction was performed using a univariate and multivariate statistical methodology. Results: LI accounted for 26.5% and ABI for 28.9% of all cerebral infarctions in the registry. The variables directly and independently associated with ABI were: ischemic heart disease, previous transient ischemic attack, previous cerebral infarction, peripheral vascular disease, anticoagulant therapy, age > 85 years, vegetative symptoms, decreased level of consciousness, sensory deficit, visual deficit, speech disorders, and neurological, respiratory and urinary complications during hospital admission. In contrast, the absence of neurological symptoms at hospital discharge was directly associated with LI. Conclusions: LI and ABI have a distinct clinical profile. The best functional prognosis of LI during the acute phase of the disease is characteristic. In contrast, ICAs have a higher atherosclerotic burden and a worse prognosis.

Fundamentos y objetivo: El objetivo del estudio es efectuar un análisis comparativo entre el perfil clínico de los infartos lacunares (IL) y el perfil de los infartos cerebrales aterotrombóticos (ICA). Métodos: Estudio hospitalario descriptivo de 1809 pacientes consecutivos ingresados durante un período de 24 años con el diagnóstico de infarto cerebral de tipo lacunar (n = 864) o por infarto cerebral aterotrombótico (ICA) (n = 945). Se realizó un análisis comparativo de los datos demográficos, factores de riesgo vascular cerebral, datos clínicos y de evolución hospitalaria utilizando una metodología estadística univariada y, posteriormente, multivariada. Resultados: Los IL representaron el 26.5% y los ICA el 28.9% del total de infartos cerebrales del registro. Las variables asociadas directamente y de forma independiente con los ICA fueron: cardiopatía isquémica, ataque isquémico transitorio previo, infarto cerebral previo, enfermedad vascular periférica, uso de anticoagulantes, edad > 85 años, síntomas vegetativos, disminución del nivel de conciencia, déficit sensitivo, déficit visual, trastornos del habla y complicaciones neurológicas, respiratorias y urinarias durante el ingreso hospitalario. En cambio, la ausencia de sintomatología neurológica al alta se asoció directamente con los IL. Conclusiones: Los IL y los ICA tienen un perfil clínico diferenciado. Es característico el mejor pronóstico funcional de los IL durante la fase aguda de la enfermedad. En cambio, los ICA presentan mayor carga aterosclerótica y peor pronóstico evolutivo.

Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp / Clinical and physiological features of hellp syndrome

Resumen El síndrome de HELLP es una complicación multisistémica del embarazo que se distingue por el trastorno hipertensivo más la triada: Hemólisis microangiopática, elevación de enzimas hepáticas y disminución del conteo de plaquetas. Está asociado con la aparición de graves complicaciones perinatales e incremento de la mortalidad materna. Ocurre en 0,5 a 0,9% de todos los embarazos y en 10 a 20% de las pacientes con preeclampsia-eclampsia. Complicaciones obstétricas como ésta pueden pasarse por alto en la práctica clínica, generando situaciones de alto riesgo tanto para la madre como para el embrión, por lo que debe tenerse en cuenta su sintomatología y semiología dadas las dificultades en el diagnóstico diferencial.

Abstract HELLP syndrome is a multisystem complication of pregnancy that is characterized by hypertensive disorder plus the triad: microangiopathic hemolysis, elevation of liver enzymes, and decreased platelet count. It is associated with the appearance of serious perinatal complications and increased maternal mortality. It occurs in 0.5 to 0.9% of all pregnancies and in 10 to 20% of patients with pre-eclampsia/eclampsia. Obstetric complications can be overlooked in clinical practice, generating high risk situations for both the mother and the embryo, therefore, its symptoms and semiology should be taken into account given the difficulties in the differential diagnosis.

Predictores de una interacción eficaz entre madre e hijo/a en contextos de riesgo psicosocial / Predictors of an Efficient Interaction between Mother and Child in Psychosocial Risk

RESUMEN Este estudio analiza la influencia de las prácticas, las metas, la representación materna de las propias acciones y la predictibilidad de prácticas y metas según los hijos/as sobre la interaccion madre-hijo/a observada en una tarea colaborativa. Las participantes fueron 82 diadas en riesgo psicosocial. Las madres reportaron las prácticas y las metas en situaciones hipotéticas y la representación de la propia acción en la interacción; los hijos/as, la predictibilidad de las prácticas y las metas de las propias madres. Los modelos de regresión muestran la influencia negativa de las prácticas coercitivas y restrictivas, la influencia positiva de la representación de la acción y de la predictibilidad de prácticas y metas en la dinámica de la interacción madre-hijo/a.

ABSTRACT This study investigates the influence of the practices, goals, maternal representation of their action and the child's readability of practices and goals on the mother-child interaction observed during a collaborative task. The participants were 82 dyads at psychosocial risk. The mothers reported their practices and goals in hypothetical situations and the representation of their actions in the interaction. Children reported the readability of mothers' practices and goals. The regression models showed the negative influence of the coercitive and restrictive practices, the positive influence of the maternal representation of their child-rearing actions and the child's readability of the practices and goals on the dynamic of the mother-child interaction.

Modelo de sistema de organización del conocimiento basado en ontologías / Model of a knowledge organization system based on ontologies

El presente trabajo tiene como objetivo proponer un modelo para el diseño y construcción de un sistema de organización del conocimiento basado en ontologías. Se propone, a través del uso de métodos descriptivos y criterios de otros autores, un modelo a partir del cual se puede obtener un sistema de información basado en ontologías. Se muestra y se explica la relación entre cada una de las partes del modelo, y se demuestran sus propiedades holísticas. Se plantean los resultados obtenidos de la evaluación del modelo para su validación a través del criterio de expertos. Todos los pasos establecidos a través del modelo resultaron importantes. La mayoría de los encuestados estuvieron a favor y en ningún caso se consideró que los pasos eran poco importantes o no importantes. Con la aplicación del modelo se espera estructurar las bases de un dominio del conocimiento en específico, tras una progresiva sustitución de los modelos convencionales del proceso de recuperación de la información por un modelo cognitivo...

The study is aimed at proposing a model for the design and construction of a knowledge organization system based on ontologies. Descriptive methods and criteria provided by other authors were used to devise and propose a model to obtain an information system based on ontologies. It is expected that the bases of a specific knowledge domain may be structured with the application of this method, following gradual replacement of conventional information retrieval models by a cognitive model. A discussion is also provided about the relationship between the various parts of the model, showing its holistic properties. The results obtained from evaluation of the model are presented for consideration by experts. All the steps established by the model were important. Most respondents were in favor and none considered that the steps were not very important or not important at all...

Actitudes de los jóvenes ante situaciones de agravio en el entorno familiar: su relación con el género, la creencia religiosa y el clima social familiar / Attitudes of Young People in Front of Offense Situations in Family Context: its Relation to Gender, Religious Belief and the Family Social Climate

Los objetivos de este trabajo son, por una parte, analizar las actitudes de los jóvenes ante las situaciones de agravio que se producen en el contexto familiar en función del género, la creencia religiosa y el clima social familiar y, por otra, estudiar el poder predictivo de estas variables sobre las actitudes de agravio. Los participantes fueron 230 jóvenes (media de edad = 21.2), 130 mujeres y 100 hombres, quienes cumplimentaron el cuestionario CASA-F (Moreno & Pereyra, 2000) y la escala de Clima Social Familiar (Moos, Moos, & Trickett, 1995). Se obtuvieron diferencias en las actitudes ante el agravio en función del género y la creencia religiosa y una relación significativa entre las actitudes prosociales ante el agravio y el clima social familiar. Por último, los análisis de regresión múltiple confirmaron la capacidad predictiva del género, la creencia religiosa y el clima social familiar sobre las actitudes prosociales de perdón y explicación.

The objectives of this study are to analyze the attitudes of young people to offenders situations in family context according to gender, religious belief and family social climate and, to study the predictive power of those variables on attitudes toward offenders. Participants were 230 young (mean age = 21.2), 130 women and 100 men who completed the CASA-F Questionnaire (Moreno & Pereyra, 2000) and the Family Social Climate Scale (Moss, Moss, & Trickett, 1995). We obtained differences in attitude towards offenders in terms of gender and religious belief and a significant relation between prosocial attitudes towards offenders and family social climate. Finally, multiple regression analysis confirmed the predictive ability of gender, religious belief and the family social climate on prosocial attitudes of forgiveness and explanation.

Immunohistochemical fiber type profile in the human vocal muscle / Perfil inmunohistoquímico de los tipos de fibras en el músculo vocal humano

The vocal muscle is a striated muscle with important functions in the emission of laryngeal sound and physiology of the voice. Therefore the knowledge of its constitution is the basis for the prevention and management of voice disorders. We used 10 samples from the middle third of vocal muscles obtained from autopsies of 6 male and 4 female subjects aged between 36 and 71 years. The samples were analyzed with BA-F8 monoclonal antibody to slow type I fibers, and antimyosin HC monoclonal antibody and antimyosin fast clone MY-32 antibody for types IIA, IIB, IIX, and neonatal fibers. We determined the distribution of the muscle fiber types and morphometric characteristics, evaluating the differences by sex and age group. The human vocal muscle presented a heterogeneous formation with a predominance of type II fibers at 51.99 percent, while type I fibers reached 48.01 percent; this difference was significant (p <0.05). Comparing fiber subtypes IIA and IIX, there is a slight predominance of type IIX fibers, although this is not statistically significant (p>0.05). In conclusion, the human vocal muscle the fibers were predominantly type II fast.

El músculo vocal es un músculo estriado con importantes funciones en la emisión del sonido laringeo y fisiología de la voz. Por ello el conocimiento de su constitución sirve de base para la prevención y manejo de los trastornos vocales. Se realizó un estudio morfométrico e inmunohistoquímico de músculo vocal humano. Se utilizaron 10 muestras del tercio medio del músculo vocal obtenidas de necropsias, 6 de individuos de sexo masculino y 4 femenino, con edades de entre 36 y 71 años. Las muestras fueron analizadas con anticuerpos monoclonales antimyosin skeletal slow BA-F8 para fibras tipo I y antimyosin skeletal fast HC y MY-32 para fibras tipo IIA, IIB, IIX y neonatal. Se determinó la distribución de los distintos tipos de fibras musculares y sus características morfométricas, evaluándose las diferencias por sexo y grupo etáreo. El músculo vocal humano presentó una constitución heterogénea con predominio de fibras tipo II con un 51,99 por ciento, mientras que las tipo I alcanzaron el 48,01 por ciento, estas diferencias resultaron significativas (p<0,05). Al comparar los subtipos de fibras IIA y IIX, se observa un leve predominio de las fibras IIX, aunque no significativo estadísticamente (p>0,05). No se encontraron diferencias en cuanto a los diámetros mayor y menor de las fibras ni en la constitución del músculo por sexo o grupo etáreo. Se concluye que en el músculo vocal humano predominan las fibras musculares rápidas tipo II.

Endocarditis infecciosa izquierda por Pseudomonas aeruginosa tratada médicamente / Left-sided infective endocarditis caused by Pseudomonas aeruginosa treated medically

La endocarditis infecciosa por Pseudomonas aeruginosa es una entidad poco frecuente, de difícil diagnóstico y alta mortalidad. Se presenta a continuación el caso de un hombre de 51 años, sin antecedentes de uso de drogas intravenosas ni enfermedad valvular, con antecedentes de colecistectomía en el mes anterior, quien se presentó a urgencias con un cuadro febril asociado a síntomas gastrointestinales, y, posteriormente mostró signos de embolismo a distancia, hemocultivos positivos para P. aeruginosa y desarrollo de múltiples complicaciones propias de la enfermedad. La presentación clínica de la endocarditis infecciosa es inespecífica, lo cual genera diagnósticos tardíos que impiden la instauración de un tratamiento precoz y eficaz, como el reemplazo valvular, indicado en endocarditis por hongos o por gérmenes como P. aeruginosa. Este caso es fortuito por su resolución solamente con tratamiento médico combinado, con amikacina y meropenem, ya que tuvo varias complicaciones que ontraindicaron el manejo quirúrgico.

Infective endocarditis due to Pseudomonas aeruginosa is a rare clinical condition, difficult to diagnose and associated with high mortality. Herein we present a case of a 51 years old male without history of intravenous drug use or valvular disease, with past medical history of cholecystectomy in the previous month, who presented to the emergency department with fever, gastrointestinal symptoms, and subsequent signs of distant embolization, positive blood cultures for P. aeruginosa and development of multiple complications of the disease. The clinical presentation of infective endocarditis is nonspecific, leading to delayed diagnosis, and preventing early and effective treatment. Valvular replacement is indicated in fungal or P. aeruginosa endocarditis. This case is notable because of the resolution with amikacin combined with meropenem, in a patient with several complications that contraindicated surgery.

Una mirada integradora de la resiliencia parental: desde el contexto hasta la mente de las madres y los padres en riesgo psicosocial / Um olhar integrador da resiliência parental: do contexto à mente de mães e pais que vivem sob stress psicossocias / An integrative approach to parental resilience: from context to the parent's mind under psychosocial risk

Es bien sabido que la presencia de estresores psicosociales dificulta una adecuada realización de la tarea de ser padres. Sin embargo, algunos padres son capaces de educar adecuadamente a sus hijos incluso estando bajo la presión de dicho estrés psicosocial. Son aquellos que demuestran tener lo que se podría denominar resiliencia parental. Definimos la resiliencia parental como un proceso dinámico que permite a los padres desarrollar una relación protectora y sensible ante las necesidades de los hijos/as a pesar de vivir en un entorno potenciador de comportamientos de maltrato. En este capítulo se exponen dos aspectos fundamentales para avanzar en el estudio de la resiliencia parental. En primer lugar, se realiza una evaluación del riesgo psicosocial y del apoyo social de las madres resilientes en relación con aquellas con comportamientos de maltrato hacia sus hijos. En segundo lugar, analizaremos el tipo de funcionamiento cognitivo-conductual de dichas madres resilientes en relación con aquellas que presentan conductas coercitivas y negligentes y en comparación con un grupo de control del mismo nivel educativo. A partir de este perfil cognitivo-conductual de la resiliencia parental se darán algunas claves para el trabajo profesional y para fomentar la resiliencia en los padres bajo estresores psicosociales desde una mirada integradora de la misma.

Sabe-se que a presença de estressores psicossociais pode impedir a adequada realização da tarefa de ser pais. No entanto, alguns pais são capazes de educar adequadamente seus filhos, mesmo sob pressão de estresse psicossocial. Estes, são aqueles que demonstram o que poderia ser chamado de resiliência parental. Resiliência parental define-se como um processo dinâmico que permite aos pais desenvolverem relações protetoras e sensíveis às necessidades dos filhos, apesar de viverem em ambientes potencializadores de comportamentos de maltratos. Este artigo aborda dois aspectos fundamentais para o avanço do estudo da resiliência parental. Em primeiro lugar, foi realizada uma avaliação de risco psicossocial e do apoio social de mães resilientes em relação àquelas com comportamentos de maltratos com seus filhos. Em segundo lugar, será analisado o tipo de funcionamento cognitivo-comportamental destas mães resilientes em relação àquelas que apresentam conduta coercitivo e negligente e em comparação com um grupo controle de mesmo nível educacional. A partir deste perfil cognitivo-comportamental e de um olhar integrador da resiliência parental pode-se ter algumas pistas para o trabalho profissional e assim promover a resiliência dos pais que vivem sob estresses psicossociais.

It is well known that the presence of psychosocial stressors involves difficulties in the parenting role. However, some parents are able to parent adequately even under the pressure of psychosocial stress. They exhibit what might be call parental resilience. Parental resilience is the process by which parents are able to develop a protective and sensitive relationships with their children in spite of living in a environment that promote maltreating behaviors. This paper addressed two main aspects to advance in the study of parental resilience. First, we performed an assessment of psychosocial risk and social support of resilient mothers in comparison to those who showed maltreating behaviors towards their children. Second, we analyze the cognitive-behavioral functioning of resilient mothers in comparison to those non-resilient and control mothers. Finally, we provide some clues for professional work to promote parental resilience under at-risk circumstances from an integrative approach.

Poluição do ar interior provocada pelo fumo do cigarro em locais públicos de Portugal / Indoor air pollution caused by cigarette smoke in public places in Portugal

OBJETIVO: Poucos têm sido os estudos para conhecer o grau de poluição pelo fumo do tabaco a que estão sujeitas as pessoas em vários lugares públicos e privados. O objectivo do estudo foi quantificar o nível de poluição do ar provocada pelo fumo do cigarro em locais de trabalho e de lazer. MÉTODOS: O estudo foi realizado no concelho de Braga, Portugal, em 2005. A medição dos teores de nicotina no ar interior foi realizada com monitores passivos contendo um filtro de 37 mm de diâmetro tratado com bissulfato sódico no seu interior. Os monitores foram colocados em lugares públicos, de trabalho e de lazer, pré-definidos. Para cada um dos locais, calculou-se a mediana da nicotina. RESULTADOS: A presença de nicotina foi detectada em 85 por cento das amostras. Foram encontrados valores elevados de contaminação do ar nas discotecas, com mediana de 82,26 mug/m³, variando entre os 5,79 e os 106,31 mug/m³.Os locais de trabalho da administração pública e da universidade apresentaram os valores mais baixos de nicotina. CONCLUSÕES: Os dados confirmam a necessidade de reforçar a implemen-tação e sobretudo, o cumprimento de políticas sem fumo nos locais de trabalho e de lazer, em benefício da saúde dos trabalhadores e como medida reforçadora de um ambiente que facilite aos fumadores o abandono do fumo do tabaco.

OBJECTIVE: There have been few studies investigating the level of cigarette smoke pollution to which people in several public and private places are exposed. The purpose of this study was to quantify the level of air pollution produced by cigarette smoking in workplaces and leisure settings. METHODS: The study was carried out in Braga, Portugal, in 2005. Nicotine content in indoor air was measured using passive monitors containing a 37-mm diameter filter inside treated with sodium bisulphate. The monitors were installed in predefined public workplaces and leisure settings. Median nicotine content was estimated for each place studied. RESULTS: Nicotine was detected in 85 percent of the samples. Extremely high air contamination levels were found in discos with a median of 82.26 mug/m³, ranging between 5.79 and 106.31 mug/m³. Workplaces of public administration and university buildings showed the lowest nicotine content. CONCLUSIONS: The study findings confirm the need to promote the implementation of smoke-free policies in workplaces and leisure settings to protect workers' health and as a reinforcing measure of an environment which facilitates smokers to quit smoking.

Ciudadania y sujetos de investigacion / Citizenship and investigation with human subject

La dificultad de expresión de la autonomía parece sustentarse en las significaciones culturales, lo cual se refleja en la falta de centralidad del sujeto en las operaciones sociales. A partir de los datos recogidos en el proyecto Fondecyt (Fondo Nacional para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología) 10109471, sobre la autonomía en sujetos humanos que participan en investigación, se ve la escasa institucionalización de las normas éticas mínimas (años 1994 y 1995)2. Por su parte, la incorporación de procedimientos y códigos internacionales, durante los años 1994-1995, es deficitaria, lo cual se evidencia en la transformación de prácticas y discursos de los investigadores, que lentamente comienzan a considerar la cuestión ética como una dimensión implicada en su propio quehacer investigativo. El concepto de ciudadanía, como matriz conceptual que cristaliza contenidos, valores y habilidades propias del concepto de autonomía moderna, que está en la base de códigos y procedimientos internacionales sobre investigación con sujetos humanos, permite entender la base del concepto. Consideramos que las adquisiciones normativas serán limitadamente asumidas, mientras sus contenidos sean considerados solo como requisitos institucionales y no como parte de la sociedad